PROPUESTA PARA EL DISEÑO DE UN SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL PARA COLOMBIA

Pese a los esfuerzos realizados en los últimos años, en Colombia aún no se constituye un Sistema de Protección Social (SPS) que cumpla sus funciones primordiales: proveer asistencia social a los pobres, asegurar a la población contra choques y proteger a los pobres extremos de los efectos de las crisis económicas y los desastres naturales. Si bien existen mecanismos para cubrir algunos riesgos, parte de la población, en especial la del sector informal, continúa por fuera del Sistema. Esto en parte se debe a que el diseño actual copia formas de aseguramiento de los países desarrollados, donde la mayoría de los ocupados tienen un empleo formal. Por su parte, la función Robin Hood de la protección social no se está cumpliendo. En términos generales, hay una serie de programas con coberturas muy bajas, ineficiencia en la focalización, altos costos dministrativos, y posibilidades muy bajas de tener economías de escala. Además, a coordinación entre las diversas entidades y niveles gubernamentales es deficiente, en particular, la coordinación con los gobiernos locales. Por último, bajo el esquema actual, no existe un mecanismo para proteger a los más pobres de los efectos de choques covariados. Este estudio presenta una propuesta para constituir un SPS para Colombia que tiene en cuenta las características del mercado laboral colombiano, los problemas de incentivos y las fallas de mercado.Protección social, mercado laboral, seguridad social, asistencia social, protección a la niñez, educación, vivienda, red de protección social

El espacio de los seguros privados en los sistemas sanitarios públicos: marco conceptual y políticas

ResumenLa composición del sistema sanitario, y en concreto el volumen y la forma de participación del sector público y el sector privado dentro del mismo, no es un tema cerrado. El trabajo realiza una puesta al día de los argumentos que justifican la intervención pública en sanidad, destacando en especial los fallos del mercado de seguros privados que aconsejan el aseguramiento universal obligatorio, pero haciendo hincapié en que ello no significa que el asegurador tenga que ser necesariamente el propio Estado.Asimismo, se analizan las relaciones entre ambos sectores y las variables que determinan los niveles de gasto relativo en uno y otro sector. Siguiendo la bibliografía sobre provisión pública de bienes privados, se observa que en democracia dichos niveles vienen dados por las preferencias del votante medio, para quien el seguro privado suele actuar como complementario del seguro público. La diferencia de calidad entre los dos sectores, entendida ésta no estrictamente como calidad objetiva, es la variable clave que empuja a algunos individuos a comprar seguro privado adicionalmente al seguro público.Finalmente, en el plano de las políticas, se concluye que la eficacia de las medidas de desgravación fiscal para el fomento de la compra de seguro sanitario privado no está firmemente establecida, y se argumenta que los modelos donde los seguros público y privado están totalmente separados o totalmente integrados son preferibles a los modelos intermedios, en los que ambos sectores aparecen combinados. La compra de servicios a cambio de un pago capitativo realizada por un agente informado parece mejor fórmula para la integración de ambos sectores que el sistema de vales.SummaryThe structure of the health care system ans specifically the type and amount of the public and private mix is not a closed issue. This article provides and update of the arguments that justify public intervention in health, and emphasizes the failures of the private insurance market that call for mandatory universal health insurance, although that does not necessarily mean that state has to be the insurer.The relationship between both sectors and the variables determining the relative level of expenditure in both are also analyzed. Following the literature on the public provision of private goods, the level of expenditure in a democracy is seen to depend on the preferences of the median voter, where private insurance usually tops up public insurance. The key variable determining the decision to buy additional private insurance is the difference in quality, defined broadly, between both sectors.Concerning policies, the appropriateness of fiscal incentives to promote the uptake of private insurance is discussed and it is concluded that there is no clear evidence of its suitability. Also, it is argued that models in which the public and private sectors appear totally segregated or totally integrated are preferable to intermediate models, in which both sectors appear combined. Medical coverage bought by an informed agent in exchange for a capitation payment seems a better way to integrate the private sector than through a system of vouchers

Sistemas de protección social en salud en América Latina: ilustraciones a partir del caso de Brasil, Colombia y Costa Rica

Los Sistemas de Salud hacen parte de los Sistemas de Protección Social que se han consolidado en las comunidades y Estados para proteger a sus miembros de los riesgos sociales asociados a la pérdida de la salud: enfermedad, invalidez y muerte. Las características que toman estas formas institucionales y el énfasis en criterios de solidaridad o de riesgo financiero centran el actual debate. Por tanto, hacer un análisis de los Sistemas de Protección Social en Salud más característicos de América Latina identificando su institucionalidad y sus formas de financiamiento y de gestión de los recursos constituye el objetivo del presente trabajo, para los casos de Brasil, Colombia y Costa Rica.Abstract Health Systems are part of Social Protection Systems that have been established in communities and States to protect their members from the social risks associated with the loss of health: disease, disability and death. The characteristics that make these institutional forms and emphasis on criteria of solidarity or financial risk, is the current debate. Therefore, an analysis of the Social Protection Systems in Health most characteristic identifying its Latin American institutions, forms of financing and management of resources, the objective of this work, for the cases of Brazil, Colombia and Costa Rica.Maestrí

Approach to a financing scheme for the general Colombian health social security system

El financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es un factor determinante y crítico para garantizar el acceso a la salud de la población en especial de aquella con menores ingresos1. Protección Social generalmente definida como medidas del sector público para reducir la vulnerabilidad de los hogares frente a eventuales caídas de ingresos, a través de un mejor manejo del riesgo. A partir de estos dos elementos se puede definir la Protección Social como una serie de intervenciones públicas para: a) ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar mejor el riesgo, b) apoyar a los más pobres en situación crítica. Se observa que en esta definición hay dos componentes. El primero, que busca un mejor manejo del riesgo, corresponde al concepto de aseguramiento. El segundo, que procura prestar ayuda a los más pobres, se refiere a una intervención de carácter asistencial 2, 14. La reciente experiencia en el este asiático ha demostrado que las altas tasas de crecimiento económico durante varias décadas pueden reducir la pobreza en forma impresionante. Sin embargo, la reciente crisis financiera también demostró que si no se cuenta con medidas de protección de ingresos y programas de redes de protección social adecuados, los individuos son muy vulnerables cuando el PIB cae de manera drástica, los sueldos disminuyen y/o aumenta el desempleoUniversidad CESEspecializaciónThe financing of the General System of Social Security in Health (SGSSS) is a determining and critical factor to guarantee access to health for the population, especially those with lower incomes1. Social Protection generally defined as public sector measures to reduce the vulnerability of households to eventual falls in income, through better risk management. Based on these two elements, Social Protection can be defined as a series of public interventions to: a) help individuals, families and communities better manage risk, b) support the poorest in critical situations. It is observed that in this definition there are two components. The first, which seeks better risk management, corresponds to the concept of insurance. The second, which seeks to provide help to the poorest, refers to an assistance intervention 2, 14. Recent experience in East Asia has shown that high rates of economic growth over several decades can dramatically reduce poverty. However, the recent financial crisis also demonstrated that without adequate income protection measures and social safety net programs, individuals are very vulnerable when GDP falls drastically, wages decline and / or income increases. unemploymen

Macroeconomía y salud en Colombia

RESUMEN: Esta Observación se divide en cuatro grandes temas, a saber: salud y desarrollo, financiamiento y cobertura del sistema de salud, ciencia y tecnología, y aspectos regionales. Además, contiene una observación académica en memoria del profesor Alan Williams, fallecido en el presente año. Por último, se plantean unas conclusiones y reflexiones encaminadas a motivar el establecimiento de la Comisión de Macroeconomía y Salud y la elaboración de un informe para Colombia, lo cual, de concretarse, redundaría en la consolidación de una comunidad académica que genere diálogo interdisciplinario e involucre los diferentes sectores y actores de la sociedad, y, de manera destacada, realice aportes en materia de nuevo conocimiento y ofrezca insumos para la política de salud.CONTENIDO: Salud y desarrollo, principales indicadores sobre la situación de salud. Franco Giraldo, Alvaro p. 3-5 Determinantes de la percepción subjetiva del estado de salud de los colombianos. Gallego Acevedo, Juan Miguel p. 5-7 Características del sistema de salud, el seguro y el acceso a los servicios de salud. Restrepo Zea, Jairo Humberto p. 7-9 El dilema colombiano en acceso y equidad en el gasto en salud. Ruiz Gomez, Fernando p. 9-10 Financiamiento del sector salud: tensiones, política y políticas. Castaño Yepes, Ramón Abel p. 11-13 Ciencia y tecnología: evaluación de tecnología en salud, retos de la globalización. Pinto Masis, Diana p. 13-15 Investigación en economía de la salud. Restrepo Zea, Jairo Humberto; Atehortúa Becerra, Sara Catalina p. 16-18 La cuestión regional : diferencias regionales en salud según las encuestas de calidad de vida. Zambrano, Andres p. 18-20 Conclusión : hacia la construcción de un informe de macroeconomía y salud para Colombia. p. 20-2

Estudio del universalismo como principio del sistema de salud colombiano Una propuesta desde el ámbito económico del liberalismo igualitario

Resumen El universalismo es uno de los principios fundamentales que ha regido las reformas de los sistemas de salud en el mundo. En Colombia, este se constituyó como un principio básico desarrollado en la Constitución y las leyes que establecen el funcionamiento del sistema de protección social en salud. En ese marco, su alcance ha llegado hasta obtener la cobertura de aseguramiento de casi toda la población de manera eficiente, sin que esto signifique que aún haya acceso universal y equitativo para toda la población al sistema de salud. Las restricciones de acceso se dan principalmente porque el modelo de salud bajo el paradigma neoliberal acentúa las fallas en la asignación de los recursos para los servicios de salud, lo que lleva que el acceso al sistema de salud hasta hoy esté determinado por la estratificación socioeconómica y sea favorecido para aquellos con mayor capacidad económica. El liberalismo igualitario y los fundamentos teóricos de este precepto en la Renta Básica Universal aplicada a la atención en salud, ofrecen una alternativa a la contradicción que existe entre la eficiencia y la equidad, como propósito de la implementación del universalismo en la política social. Así la aplicación de los principios contractualistas de la libertad real y la igualdad de oportunidades, entendidos como igualdad en la disponibilidad de los recursos, podrían mejorar el acceso universal a los servicios de salud de primer nivel de atención, de manera eficiente y equitativa. Es importante resaltar que la discriminación de las políticas económicas por niveles de atención o complejidad en salud no se ha profundizado hasta este momento, como una alternativa dentro de las reformas planteadas al sistema de salud en Colombia. Con relación a la equidad de acceso en salud y el universalismo, encontramos que el acceso equitativo se ha definido tradicionalmente con un énfasis desproporcionado en el acceso realizado, lo cual ha venido enmascarando la evaluación y seguimiento de las desigualdades potencialmente mayores que no permiten acceder a los servicios, lo que significa que el uso de las medidas de acceso potencial dará una imagen más precisa de la disparidad en el acceso universal y permitirá intervenir las barreras con políticas que privilegien la igualdad de oportunidades.Abstract: Universalism is one of the fundamental principles that have governed the reforms of health systems in the world. In Colombia, this was constituted as a basic principle developed in the Constitution and the laws that establish the operation of the social protection system in health. In this framework, its scope has reached the coverage of insurance of almost the entire population in an efficient manner, this does not mean that there is still universal and equitable access for the entire population to the health system. The access restrictions are mainly because the health model under the neoliberal paradigm accentuates the failures in the allocation of resources for health services, which means that access to the health system, until today, is determined by socioeconomic stratification and favoring those with greater economic capacity. The egalitarian liberalism and the theoretical foundations of this precept in the Universal Basic Income applied to health care, offer an alternative to the contradiction that exists between efficiency and equity, as a purpose of the implementation of universalism in social policy. Thus, the application of the contractualist principles of real freedom and equality of opportunities, understood as equality in the availability of resources, could improve universal access to health services at the primary level of medical care, in an efficient and equitable manner. It is important to highlight that the discrimination of economic policies by levels of attention or complexity in health has not been studied in depth until now, as an alternative within the reforms proposed to the health system in Colombia. With regard to equity in access to health and universalism, we find that equitable access has traditionally been defined with a disproportionate emphasis on access, which has been masking the evaluation and monitoring of potentially greater inequalities that do not allow access to services, which means that the use of potential access measures will give a more accurate picture of the disparity in universal access and allow to intervene barriers with policies that privilege equal opportunities.Doctorad

Luces y sombras de la reforma de la salud en Colombia : ley 100 de 1993

Copublicado por Mayol EdicionesEl aumento en la cobertura del aseguramiento, la disminución del gasto de bolsillo, el mayor acceso a una primera consulta en la población asegurada y la mayor consulta de sano, son logros importantes que han sido documentados por diferentes estudios, casi todos ellos realizados a partir de datos secundarios de las Encuestas de Calidad de Vida y de Demografía Salud. Sin embargo, varios de estos hallazgos han sido sobredimensionados por diferentes motivos. Cuando se tiene en cuenta el tamaño de los diferentes paquetes de servicios (POS) es necesario deflactar el aumento neto en el aseguramiento y cuando se habla del mayor acceso a los servicios de la población asegurada sobre la no asegurada, es necesario tener en cuenta que es sólo a la primera consulta y que antes de la Ley 100 la población asegurada también accedía más a los servicios de salud. Por otra parte, un conjunto muy importante de estudios muestra una serie de resultados negativos de una gran magnitud. El estancamiento y el deterioro en mortalidad evitable, los problemas de calidad de la atención, las numerosas barreras al acceso a los servicios y la deformación ética de la práctica profesional, plantean serias dudas sobre el desempeño de esta reforma. Una pregunta legítima a ser planteada es si los resultados positivos logrados, por sí solos, justifican el aumento en el gasto que se ha realizado, y otra es ¿cuál ha sido el destino del mayor gasto en salud de los colombianos

VEINTE AÑOS DE POLITICAS SOCIALES CHILE 1990-2009

126 pp.- URL: http://www.cieplan.org/media/publicaciones/archivos/304/Libro_Digital_Completo.pd

Los gastos catastróficos por motivos de salud en México: Los factores socioeconómicos relacionados y la política en salud

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales, Departamento de Estructura Económica y Economía del Desarrollo. Fecha de lectura: 24-6-201

Estudio de los fundamentos teóricos, conceptuales e ideológicos alrededor de la pobreza, de la mayor instancia de planeación en Colombia: DNP 2002-2014

El propósito de esta investigación es identificar cuáles han sido las tendencias determinantes para la construcción de la visión de pobreza del DNP durante el periodo 2002-2014.The purpose of this research is to identify what were the decisive trends for building the DNP vision of poverty during the period 2002-201